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Pazienti di demenza con meno probabilità di tornare a casa dopo ictus

Un nuovo studio mostra che le persone affette da demenza che subiscono un ictus tendono a sperimentare più alti tassi di disabilità e di istituzionalizzazione.

"I pazienti affetti da demenza preesistente hanno un maggiore disabilità al momento della dimissione e hanno meno probabilità di ritornare al loro luogo di residenza prima dell'ictus" ha detto a Medscape Medical News Gustavo Saposnik, MD (foto a sinistra), dell'Università di Toronto in Ontario, Canada. "Con l'invecchiamento attuale della popolazione, è previsto un aumento della prevalenza di ictus e demenza", ha sottolineato. "Di conseguenza, un maggior numero di operatori sanitari dovranno probabilmente affrontare la sfida della gestione di pazienti che presentano un ictus acuto e demenza concomitanti".

Questo studio dovrebbe avere "un impatto importante sui fornitori e progettisti di assistenza sanitaria" ha detto durante un'intervista Jose Biller, MD, portavoce della American Academy of Neurology (foto sotto a sinistra). Il Dr. Biller ha sede alla Loyola University Chicago, in Illinois.

I risultati appaiono nel numero del 1 ° novembre di Neurology. Utilizzando il Regisro del Canadian Stroke Network, i ricercatori hanno studiato 9.304 pazienti con ictus ischemico acuto. Di questi, 702 avevano una storia di demenza. La demenza preesistente è stata definita come la demenza di qualsiasi tipo presente prima dell'ictus. Pazienti di cure palliative sono stati esclusi. Lo studio retrospettivo ha rilevato che i pazienti con ictus che avevano demenza erano più anziani, l'ictus più grave, ed avevano più probabilità di avere fibrillazione atriale.

Tabella 1. Pazienti con ictus

Caratteristica Con demenza Senza demenza Valore P
Età media 81 70 <.001
Canadian Neurological Scale score <4 20,7% 10,5% <.001
Fibrillazione atriale 22,8% 15,3% <.001

I pazienti affetti da demenza avevano una leggera minore probabilità di essere ammessi ad una unità ictus o di avere trombolisi. Non sono emerse differenze nelle misure delle prestazioni.

Tabella 2. Le differenze nella misura delle prestazioni

Misura Con demenza (%) Senza demenza (%) Probabilità  95% intervallo di confidenza
Ammessi all'unità ictus 63 67,6 0,82 0,70-0,96
Avuto Trombolisi
10,5 15,7 0,63 0,49-0,81

"Non ci sono differenze nei tassi di complicanze o di sopravvivenza tra i pazienti trattati con trombolisi," ha detto il Dott. Saposnik. "Motivi per non aver dato la trombolisi comprendevano decisioni personali del medico o la gravità dell'ictus. In generale, non ci sono grandi differenze nelle misure di processo o di prestazioni". Ciò ha incluso la misurazione del glucosio, la valutazione della deglutizione, il tempo tra l'esordio dell'ictus e l'ammissione in ospedale, e la prescrizione di farmaci antitrombotici o warfarin per la fibrillazione atriale. "Questo è in qualche modo rassicurante, per quanto riguarda la parità di accesso alle cure", ha osservato.

Comunque i pazienti con demenza preesistente avevano una disabilità superiore alla dimissione (probabilità 3,20, intervallo di confidenza al 95%, 2,64-3,87). Questi pazienti hanno avuto 6 volte più probabilità di essere scaricati in un reparto dilungodegenza (39% vs 6,1%).

"Molte malattie possono causare demenza", ha osservato il Dr. Biller, che non era coinvolto nello studio. "Alzheimer e demenza vascolare sono le 2 cause più comuni". Un ulteriore gruppo può avere demenza mista, ha aggiunto. "L'età è il più forte fattore di rischio per la demenza". Il Dr. Saposnik ha sottolineato che la gestione dell'ictus nei pazienti con demenza pre-esistente è oggetto di discussione e solleva diversi problemi diagnostici, gestionali ed etici perché alcune strutture possono limitare l'accesso a particolari cure per l'ictus per i pazienti con demenza a meno che non si ritenga che la cura porti un miglioramento dei risultati. "La mancanza di linee guida stabilite per la gestione e il trattamento di pazienti colpiti da ictus con demenza contribuisce a questa incertezza", ha detto.

Il Dr. Biller ha aggiunto che a uno studio internazionale sufficientemente dotato, dovrebbe essere richiesto di fornire dati più consistenti di queste osservazioni preliminari. Un altro studio è già in corso per determinare se la demenza o altre patologie associate quali ipertensione, diabete, fibrillazione atriale o fumo sono responsabili dei risultati osservati.

Questo studio è stato sostenuto in parte dal Canadian Stroke Network and the Heart and Stroke Foundation Ontario. Il Dr. Saposnik fa parte del comitato editoriale di Stroke e faceva parte di una commissione scientifica per la Sanofi-Aventis.

 

 

 


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Pubblicato in Medscape Today il 31 ottobre 2011 - Traduzione di Franco Pellizzari.

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Nota: L'articolo potrebbe riferire risultati di ricerche mediche, psicologiche, scientifiche o sportive che riflettono lo stato delle conoscenze raggiunte fino alla data della loro pubblicazione.

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